Relações e conflitos no âmbito da saúde suplementar: análise a partir das operadoras de planos odontológicos / Relationships and conflicts within the health insurance sector: analysis from dental insurance companies

Resumo Este estudo de abordagem qualitativa teve como objetivo compreender as relações e conflitos entre operadoras odontológicas, beneficiários e prestadores, além da interface com a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e com o Sistema Único de Saúde (SUS). A coleta de dados foi realizada mediante a aplicação de questionários aos representantes das operadoras, seguida de análise documental e de entrevistas semiestruturadas. A análise por meio da triangulação dos dados permitiu observar como principais resultados: que a lógica de redução de custos orienta as ações das operadoras e se reflete nas relações com beneficiários, prestadores e ANS; que é frágil a interface com o SUS; que há resistência à ampliação de coberturas; e que o crescimento do mercado é acompanhado de grande concentração. Não se pode ignorar a pujança da saúde suplementar na odontologia, mas é preciso discutir criticamente o papel do Estado, tanto como regulador deste mercado, quanto como indutor de um modelo de atenção à saúde bucal com maior qualidade e resolutividade.

Abstract This study of a qualitative approach aimed to understand the relationships and conflicts between dental insurance companies, beneficiaries, and providers, as well as the interface with the National Supplementary Health Agency (ANS) and the Unified Health System (SUS). Data was collected through questionnaires applied to representatives of selected companies, documentary analysis and semi-structured interviews. The analysis through data triangulation enabled to observe as main results: cost control mechanisms guides the companies' activities and also perpetrate the relations with beneficiaries, providers and the ANS; there is a poor relation with the SUS; the companies tend to avoid the extending of dental insurance coverage; and the dental insurance market comes with huge concentration. We cannot ignore the strength of the dental health insurance sector in Brazil, but it is necessary to critically discuss the role of the State, both as regulating the private insurance sector as encouraging a dental care approach with improved quality and resolutivity.

Satisfação de usuários de planos odontológicos: um estudo de caso em uma operadora de autogestão

Introdução: o setor de saúde suplementar iniciou suas atividades no final da década de 1980 e, atualmente, seus usuários somam 51 milhões no segmento médico e mais de 21 milhões na área odontológica. Devido ao crescimento da odontologia na saúde suplementar, torna-se necessário conhecer os fatores que interferem na qualidade dos serviços oferecidos para, assim, implantar práticas que os aperfeiçoem. Objetivo: este estudo de caso de abordagem quantitativa teve como objetivo identificar o grau de satisfação de usuários vinculados a uma operadora de autogestão frente à assistência odontológica recebida. Sujeitos e método: os participantes da pesquisa foram usuários com mais de 18 anos que compareceram à sede da operadora durante o período de coleta de dados e aceitaram participar do estudo (n=175), respondendo a um questionário. Resultados: os usuários consideram seu plano de saúde bom ou excelente (80,6%). A maioria declarou satisfação com a assistência odontológica recebida em relação ao custo-benefício (64,5%), à infraestrutura (86,8%), à qualidade do tratamento (84,5%) e aos prazos de atendimento (78,8%), sendo que 82,9% recomendariam a operadora. Conclusão: há um alto grau de satisfação por parte dos usuários do plano vinculado à operadora de autogestão, ainda que, de acordo com a literatura, os profissionais não têm demonstrado a mesma satisfação quanto à sua atuação no setor de saúde suplementar.

Modelos, mercado e poder: elementos do currículo oculto que se revelam na formação em odontologia / Models, market, and power: elements of the hidden curriculum that show through in training in dentistry / Modelos, mercado y poder: elementos del currículo oculto que se revelan en la formación en odontología

Este artigo analisa a dimensão ética da formação profissional de estudantes de odontologia. Empregando-se a abordagem qualitativa, foram realizadas entrevistas com professores e estudantes, observações de atividades acadêmicas e grupos focais com alunos de dois cursos. Por meio das categorias de análise relacionadas ao currículo oculto foi possível perceber os valores mais presentes ou menos no processo de socialização profissional, implicados em conflitos de interesses, em questões de prestígio das áreas e de poder nas dinâmicas das relações interpessoais, bem como nos modelos em que os estudantes se espelham na sua construção identitária. A discussão e a reflexão sobre esses achados permitem avançar na compreensão da complexidade de fatores que compõem o 'currículo real' e que conformam a dimensão ética da formação profissional, tão importante para o desenvolvimento de futuros profissionais-cidadãos eticamente sensíveis e socialmente competentes.

This article examines the ethical dimension of the professional training of dentistry students. Using a qualitative approach, interviews were carried out among professors and students, observations were made of academic activities, and focus groups were held with students from two courses. By means of the analysis categories associated with the hidden curriculum, it was possible to note the values that are more or less present in the professional socialization process involved in conflicts of interest, in matters of area prestige, in the power of the dynamics of interpersonal relationships, as well as in the models in which students reflect on their identity. Discussing and reflecting on these findings allow one to make progress in understanding the complexity of factors that make up the 'actual curriculum' and shape the ethical dimension of vocational training, which is so important to develop future professionals-citizens who are ethically sensitive and socially competent.

Este artículo examina la dimensión ética de la formación profesional de estudiantes de odontología. Mediante el empleo de un enfoque cualitativo, se realizaron entrevistas con profesores y estudiantes, observaciones de actividades académicas y grupos de discusión con alumnos de dos cursos. Por medio de las categorías de análisis asociadas al currículo oculto fue posible observar los valores más o menos presentes en el proceso de socialización profesional, involucrados en conflicto de intereses, en temas de prestigio de las áreas y de poder en las dinámicas de las relaciones interpersonales, así como en los modelos en que los estudiantes se reflejan en la construcción de su identidad. El debate y la reflexión sobre estos hallazgos permiten avanzar en la comprensión de la complejidad de los factores que conforman el 'currículo real' y que constituyen la dimensión ética de la formación profesional, tan importante para el desarrollo de futuros profesionales-ciudadanos éticamente sensibles y socialmente competentes.

Rede de atencao a saude bucal: organizacao em municipios de grande porte de Santa Catarina, Brasil / An oral health care network organized by large municipalities in Santa Catarina State, Brazil / Red de atencion de la salud oral: organizacion en los grandes municipios de Santa Catarina, Brasil

O estudo objetivou analisar a rede de atenção à saúde bucal em municípios com mais de 100 mil habitantes de Santa Catarina, Brasil, pela identificação e integração de seus elementos constitutivos. Dados primários foram obtidos por meio da aplicação de questionário aos gestores municipais de saúde bucal. Dados secundários foram coletados em bases de dados do SUS e fornecidos pelas Secretarias Municipais e Estadual de Saúde. Os municípios ofertam serviços de saúde bucal em todos os níveis de atenção, mas encontram-se em distintos estágios de implementação da rede. Também realizam algumas ações para consolidação desta, como inserção de ferramentas para integração dos serviços de atenção básica aos especializados e reorientação da atenção básica, como coordenadora da rede. As limitações incluem dificuldade em definir a população da rede de acordo com critérios epidemiológicos, fragilidade dos sistemas logísticos e de governança, além da necessidade de ampliação das equipes de saúde bucal na Estratégia Saúde da Família, operando segundo princípios de vigilância à saúde.

This study aims to analyze the oral health care network in Santa Catarina State, Brazil, in municipalities with 100,000 inhabitants or more, focusing on the identification and integration of the network’s essential elements. Primary data were obtained through a structured questionnaire applied to oral health care administrators. Secondary data were collected from official databases and provided by the Municipal and State Health Departments. The municipalities offer oral health services at all levels of care, but they are in different stages in implementation of the network. They have taken some measures to consolidate the network, such as inclusion of tools for integration of primary services to specialized care and reorientation of primary health care as the network’s central coordinating element. Limitations include difficulty in defining the network’s clientele based on epidemiological criteria, insufficient logistics and governance systems, and the need to expand oral health teams in the family health strategy, operating under health surveillance principles.

Se objetivó analizar la red de servicios de salud bucal en municipios de Santa Catarina, Brasil, con más de 100 mil habitantes a través de la identificación e integración de sus elementos constitutivos. Los datos primarios se obtuvieron vía cuestionario, aplicado a los gerentes de la salud oral municipal. Los datos secundarios fueron recogidos en bases de datos oficiales y proporcionados por las Secretarías Municipales de Salud y del Estado. Los municipios ofrecen servicios de salud oral en todos los niveles de atención, pero se encuentran en diferentes etapas de implementación de red. Efectúan algunas acciones para consolidar la red como: la inclusión de herramientas para la integración de los servicios de atención primaria con los servicios especializados y la reorientación de la atención primaria como coordinadora de la red. Las limitaciones incluyen la dificultad en la definición de su población, según criterios epidemiológicos, la fragilidad de los sistemas logísticos y de gobernanza y la necesidad de ampliación de los equipos de salud oral en la estrategia de salud de la familia.

Ética e valores na formação profissional em saúde: um estudo de caso / Ethics and values in professional training in health: a case study

Trata-se de pesquisa que objetivou analisar a dimensão ética da formação de profissionais de saúde, mais especificamente de Odontologia. Foram realizadas entrevistas com docentes, observações de atividades acadêmicas e grupos focais com alunos de dois cursos de graduação. A análise dos dados revelou elementos do currículo oculto que influenciam a dimensão ética da formação. Os resultados aqui discutidos apontam diferentes concepções de ética no ambiente acadêmico com o predomínio do entendimento deontológico, cujas consequências no manejo dos conflitos éticos cotidianos demandam atenção. O embasamento no senso comum e a ausência de intencionalidade do corpo docente com relação à formação ética dos estudantes indicam como imperativa a necessidade de se conhecer os valores que vivenciam, de se entender como ocorre o desenvolvimento moral e de se aproximar de um referencial bioético para fundamentar e instrumentalizar o fazer ético-pedagógico. Conclui-se ser fundamental que individual e coletivamente se assuma a responsabilidade docente quanto à dimensão ética da formação profissional, para que esta seja também uma possibilidade integral do ser humano.

The scope of this research was to analyze the ethical dimension of the training of health professionals, specifically in Dentistry. Interviews were conducted with teachers, in addition to observation of academic activities and focus groups with students of two undergraduate courses. Data analysis revealed some elements of the hidden curriculum that influences the ethical dimension of training. The results discussed here suggest different ethical concepts in the academic environment with the predominance of an implicit code of ethics, the consequences of which require attention in the management of daily ethical conflicts. Based on common sense and a lack of intentionality of the academic staff with respect to the ethical training of students, it is imperative to know the values † they cherish in order to understand their moral development and identify a bioethical benchmark upon which the pedagogical-ethical issue is grounded. By way of conclusion, it is essential to assume individual and collective teaching responsibility for the ethical dimension of training in order that the professional training also has the potential for the integrated training of the human being as a whole.

Odontologia e Saúde Suplementar: marco regulatório, políticas de promoção da saúde e qualidade da atenção / Dentistry and supplementary health: regulatory framework, health promotion policies and quality of care

A partir do marco regulatório e de um panorama da odontologia na saúde suplementar, este artigo discute as especificidades do setor odontológico no que se refere às políticas de promoção da saúde e qualidade da atenção à saúde propostas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A atuação do Estado na saúde suplementar se dá a partir das leis 9.656/98, que define relações entre operadoras, produtos e seus beneficiários e 9.961/2000, que cria a ANS. Concomitantemente, houve elevado crescimento da odontologia no setor, por conta de mudanças no exercício liberal da profissão, trazendo a necessidade de conhecer a lógica de organização dos serviços quanto à assistência prestada e ao modelo de atenção praticado. A ANS desenvolve ações para estimular as operadoras na implantação de programas de promoção da saúde, na busca por um modelo de atenção integral. Ao mesmo tempo, promove a Política de Qualificação na saúde suplementar, com ênfase na dimensão assistencial, porém na odontologia o enfoque da avaliação ainda é o atendimento individual e fragmentado. Por fim, o grande desafio da odontologia passa pelo seu fortalecimento enquanto política de saúde pública, acessível a toda a população, e pela qualificação da atenção odontológica na saúde suplementar.

Based on the regulatory framework and an overview of dentistry in supplementary health, this paper discusses the specifics of the dental sector with respect to health promotion policies and quality of health care services proposed by the National Supplementary Health Agency (ANS). The State's activities in supplementary health are based on law 9.656/98, which defines the relations between operators, products and their beneficiaries, and law 9.961/2000, which created the ANS. Concomitantly there was a great increase in dentistry in the private health plan market, because of changes in the practices of the profession. This required the need to know the logic of the organization of the services regarding the assistance provided and the model of care. The ANS develops measures to encourage operators to implement health promotion programs, striving for an integral care model. At the same time, it promotes the qualification policy of supplementary health care, with emphasis on the scope of care, though in dentistry the focus of evaluation is still individual and fragmented care. Indeed, the great challenge of dentistry is making it a public health policy, accessible to all, and the qualification of dental care in supplementary health.

O cuidado ético-pedagógico no processo de socialização profissional: por uma formação ética / Ethical-pedagogical care in the process of professional socialization: towards ethical education / El cuidado ético-pedagógico en el procesode socialización profesional: por una formación ética

Estudo de caso que analisou a dimensão ética da formação de profissionais de Odontologia. Foram realizados: entrevistas com professores, observações de atividades acadêmicas e grupos focais com alunos. A triangulação dos dados possibilitou o conhecimento aprofundado da realidade, revelando elementos do currículo oculto que influenciam a formação ética, como o cuidado, foco de discussão deste artigo. Alguns aspectos relacionados, como o trote universitário e os altos custos para a aquisição de material odontológico, são tomados como analisadores do maior ou menor cuidado ético-pedagógico desenvolvido pelos docentes e pelas instituições. Ao se discutirem as demais formas nas quais o cuidado, e a falta dele, se concretizam, revelam-se, também, problemas que implicam a necessária reflexão sobre o fazer docente, demandando interesse e comprometimento, mas, também, capacitação. Tais reflexões pretendem instigar a criação de estratégias que otimizem as situações vivenciadas, para que sejam condições de ensino-aprendizagem éticas.

The ethical dimension of dentistry professionals' training was analyzed. Interviews with teachers, observations on academic activities and focus groups with students were conducted. Triangulation of the data enabled deeper knowledge of the reality, revealing hidden elements of the curriculum that influence ethical training, such as care, which was the focus of discussion in this paper. Some issues relating to this, like university hazing and the high costs of purchasing dental equipment, were taken to be analytical indicators of higher or lower ethical-pedagogical care developed by teachers and institutions. In discussing other ways in which care and lack of care become established, problems that imply a need for reflection on teachers' actions were also revealed. As well as interest and commitment, capacitation is required. The intention of these reflections is to instigate creation of strategies that optimize the situations experienced, so that they may become conditions for ethical teaching- learning.

Con el objetivo de analizar la dimensión ética de la formación de profesionales de Odontología, fueron realizadas entrevistas con profesores, observaciones de actividades académicas y grupos focales con alumnos. La triangulación de los datos posibilitó el conocimiento profundizado de la realidad, revelando elementos del currículo oculto que influencian la formación ética, como el cuidado, tomado en este artículo para discusión. Aspectos relacionados como ridicularizar novatos en la Universidad y los altos costes para la obtención del material odontológico son tomados como analizadores del cuidado ético-pedagógico desarrollado por los docentes y por las instituciones. La discusión de outras formas en las cuales el cuidado (o la falta de él) se concretizan, revelan también problemas que implican en la necesaria reflexión sobre el hacer docente, demandando interés y compromiso, pero también capacitación. Tales reflexiones pretenden instigar la creación de estrategias que optimicen las situaciones vividas para que sean condiciones de enseñanza-aprendizaje éticas.

Integração "ensino-serviço" no processo de mudança na formação profissional em Odontologia / Teaching-service integration in the change process in Dentistry training / Integración "enseñanza-servicio" en el proceso de cambio en la formación profesional en Odontología

Este trabalho analisa como ocorre a integração dos cursos de Odontologia com a rede pública de saúde. Para tanto, tomam-se os dados coletados em um estudo de caso do qual participaram 15 cursos, articulando-os a um referencial teórico para análise das mudanças na graduação, no qual a integração "ensino-serviço" é concebida de forma ampliada como "ensino, gestão, atenção e controle social". Os resultados indicam uma imprecisão sobre o tema, vínculos com o sistema de saúde não caracterizáveis como integração efetiva, e a praticamente inexistente integração ensino - atenção - gestão - controle social, ou no máximo, um processo incipiente e em construção, com lacunas na articulação com a gestão dos serviços e o controle social. Conclui-se que os cursos precisam avançar em muito nas alianças e ações estratégicas com base na educação permanente em saúde, a fim de que as novas mudanças curriculares sejam efetivamente capazes de colaborar com o aperfeiçoamento do SUS.

This study aims to evaluate the integration of dentistry courses with the public health services network. The collected data were used with a qualitative methodology in a case study in which 15 courses participated, and were articulated to a theoretical framework for the analysis of changes in the undergraduate courses. According to this framework, the actual 'teachingservice' integration is conceived as 'teaching, management, care and social control'. The results indicate imprecision regarding this theme, associations with the healthcare system that cannot be characterized as effective integration, and the practically nonexistent integration of teaching-care-management-social control, or at best, a process which is incipient and under construction, with gaps. Thus, it can be concluded that, overall, Brazilian dentistry courses need to improve in terms of the alliances and strategic actions based on permanent health education, so that the new curricular changes can effectively cooperate with the SUS (Brazil's National Health System).

Este trabajo intentó evaluar la integración de las licenciaturas de Odontología con la red pública de salud. Para eso, se toman los datos recolectados con metodología cualitativa en un estudio de caso con 15 cursos, articulados con un referencial teórico para el análisis de los cambios en la formación en salud, en lo cual la integración "enseñanza-servicio" es concebida como enseñanza, gestión, atención y control social. Los resultados indicaron una confusión conceptual acerca del tema, vínculos con el sistema de salud distintos de la integración y la prácticamente inexistente integración enseñanza-atención-gestión-control social, o como máximo, un proceso incipiente y en construcción. Se puede así considerar que los cursos de Odontología brasileños necesitan avanzar en las alianzas y en las acciones estratégicas con base en la educación permanente en salud, a fin de que los nuevos cambios curriculares sean efectivamente capaces de colaborar con el Sistema Único de Salud.

Gestão de informação pessoal em saúde / Management of personal information in health care

O sistema de gestão de proteção de dados pessoais e estudos clínicos em Portugal levanta controvérsia e uma interpretação distinta, dada a sensibilidade ética do tema, a integridade humana. Além deste fato, estamos diante de um problema que envolve diversos interesses e, assim, um confronto de posições. Pretende-se, ao longo deste artigo, abordar a percepção da forma como os profissionais da área da saúde, no seu quotidiano, lidam com a questão do tratamento de dados clínicos, numa tentativa de harmonizar pontos de vista e de conteúdo, verificando se há realmente um esforço das instituições hospitalares para facilitarem este processo e permitirem que os usuários sejam universalmente protegidos e bem tratados. Os resultados obtidos no documento de consulta de profissionais de saúde indicam que há uma preocupação com a confidencialidade em 100 por cento dos inquiridos, embora existam sistemas de gestão de dados clínicos diferenciados (seis distintos). Espera-se uma tendência ascendente na procura dessas informações úteis e de interesse para deter essa informação, tomada por profissionais de saúde, instituições de saúde, seguradoras etc. O problema surge no confronto entre a proteção da vida privada, o interesse específico de usuários, o interesse público e as políticas institucionais e governamentais vigentes. Partindo do pressuposto de que a garantia de confidencialidade é uma realidadeem termos de segurança, é necessário determinar se os meios utilizados para atingir essa tarefa são os mais eficientes e permitem uma gestão sustentável dos dados de saúde.

A dimensão ética da formação profissional em saúde: estudo de caso com cursos de graduação em odontologia / The ethical dimension of professional training in health: a case study in undergraduate dentistry courses

Trata-se de um estudo de caso que objetivou delinear um panorama da formação ética nos cursos de graduação em Odontologia brasileiros, a fim de construir conhecimentos relativos às mudanças necessárias no sentido de se formar profissionais de saúde eticamente competentes. Para tanto, o objeto deste estudo a formação ética dos estudantes foi delimitado por um marco conceitual, construído na interface de diversos conceitos inter-relacionados. O marco também colaborou no delineamento desta pesquisa qualitativa, que incluiu um questionário com questões ético-pedagógicas, enviado aos coordenadores dos 15 cursos selecionados para amostra. Os resultados apontaram um comprometimento pontual dos cursos com a dimensão ética da formação profissional, bem como avanços em relação à capacitação docente, ao perfil do egresso e ao processo de integração curricular. Por outro lado, indicou deficiências quanto aos conteúdos relacionados à formação cultural, humanística e política, em relação à orientação didática e aos cenários de ensino-aprendizagem, ao processo avaliativo, além da incipiente presença da Bioética enquanto disciplina e tema transversal curricular, acompanhada pela escassa formação específica de seus docentes.

This case study sought to delineate an overview of ethics training on Brazilian undergraduate dentistry courses, in order to gather knowledge related to the changes required with regard to training ethically competent health professionals. Thus, the scope of this study ethics training of students was defined by a conceptual reference, constructed at the interface of inter-related concepts. The reference also contributed to the outlining of this qualitative research, which includes a questionnaire with ethical-pedagogical questions, sent to the coordinators of 15 courses selected for the sample. The results indicated a timely commitment of the courses to the ethical dimension of professional training, as well as advances in training of teaching staff, the profile of the graduate and the curricular integration process. On the other hand, they highlighted deficiencies regarding the contents concerned with the cultural, humanistic and political background in relation to didactic orientation, the teaching-learning scenarios, the evaluation process, and also the incipient presence of bioethics regarding the subject and the crossover curricular theme, together with the lack of specific training of the teaching staff.

Formação profissional ética: um compromisso a partir das diretrizes curriculares? / Ethical professional education: a commitment based on the curricular guidelines?

Esta reflexão problematiza o discurso e a prática que se estabelecem em torno do tema da formação ética dos profissionais da saúde e, mais particularmente,do cirurgião-dentista, situando o atual momento de implantação das Diretrizes Curriculares Nacionais no ensino superior brasileiro. Procura-se, desta forma, indicar alguns limites e possibilidades para uma formação ética condizente com o novo perfil profissional almejado.

This reflection questions the discourse and practice surrounding the ethical education of health professionals and, more particularly, of dentists, situating the current state of deployment of the National Curriculum Guidelines in Brazilian Higher Education.The goal is to point to a few limits and possibilities for an ethical education in line with the new professional profile that is sought.

A eticidade na pesquisa qualitativa em saúde: o dito e o não dito nas produções científicas / The ethics of qualitative research in health: the said and the unsaid in the scientific production

Esta pesquisa bibliográfica analisou o tema da eticidade em pesquisa qualitativa. Os dados foram coletados em artigos científicos de uma revista brasileira de saúde coletiva de acesso eletrônico. Foram analisados 117 artigos, correspondentes às pesquisas qualitativas e a 23,49 por cento das publicações entre 01/1998 a 03/2007. O corpo de dados foi organizado em torno de questões referentes à identificação, à temática/objeto, ao referencial teórico, à metodologia e aos aspectos éticos envolvidos. A análise propôs questões e indicou relevâncias a partir do que os pesquisadores expressam acerca da ética em seus relatos de pesquisa qualitativa, referentemente a dois tipos de relações - do pesquisador com o "sujeito pesquisado" e com "seus pares". Concluiu-se que há muito a ser problematizado acerca do cotidiano da pesquisa, o que exige exposição e abertura à crítica. É preciso conhecer o próprio discurso sobre o tema e pensar no que "o dito" e o "não dito" podem revelar sob o aparente resguardo da obediência às normas, reconhecendo que os desafios para a qualificação remetem ao amadurecimento e à consistência teórica de seus investigadores, especialmente no que se refere à dimensão ética do ofício de pesquisar. Grande parte de tais desafios incidem diretamente sobre as instituições que assumem a responsabilidade na formação de pesquisadores.

This study investigated the ethics of qualitative research by using bibliographic research. Data were collected in scientific articles from a Brazilian journal of collective health and the access to the sources was electronic. It were analyzed 117 articles of qualitative research which corresponded to 23.49 percent of the total production of the journal from 01/1998 to 03/2007. The information collected was organized considering the identification, themes/object, theoretical referential, methodology and ethical aspects involved. The analysis proposed a discussion based on what the researchers express about ethics on their qualitative studies when it comes to two different kinds of relation: between the researchers and their research-subject and with their co-workers. The conclusions brought up many issues to be discussed on the daily routine of the research activity and that demands exposition and openness to criticism. There is also an urge to think what the "said" and the "unsaid" can reveal underneath the obedience to the rules, launching to the process of maturing and to the theoretical consistence of the researchers, especially in the ethical dimension of the researching activity. A huge part of those challenges are of direct responsibility of the institutions which are in charge of the researcher's formation.

Análise da evolução da produção de procedimentos odontológicos de média e alta complexidade na rede de serviços públicos em Santa Catarina. / Analysis of medium and high complexity dental procedures production evolution in Santa Catarina state public health service.

Foi realizado um estudo descritivo da atenção odontológica de média e alta complexidade no estado de Santa Catarina utilizando-se dados disponíveis nos Sistemas de Informação do SUS, no período de 2000 a 2006. Os procedimentos especializados contabilizaram, no ano de 2006, aproximadamente 6% do total da atenção odontológica, e seu custo representou menos de 20% do total de recursos destinados à odontologia. A rede ambulatorial pública do estado dispõe de 3.755 unidades e a rede hospitalar oferece 213 unidades hospitalares, das quais 21 disponibilizam atendimento odontológico, representando cerca de 1% do total de procedimentos odontológicos especializados realizados no estado. A média e a alta complexidades em odontologia em Santa Catarina caracterizam-se principalmente por uma demanda maior que a oferta de serviços, por uma pequena participação dos hospitais nessa oferta, e pela má distribuição das especialidades realizadas, características estas que certamente comprometem a integralidade do atendimento odontológico no estado.

The secondary and tertiary oral health care from Santa Catarina state was described using available data collected from the Information System of the Unified Health System (SUS), in the period between 2000 e 2006. The specialized procedures represented in 2006 approximately 6% of the oral health procedures, which cost represented less than 20% of the oral health spending. The public outpatient network of the state provides 3.755 units while the hospital network has 213 hospitals, of which 21 provide dental care, representing about 1% of the dental specialized procedures in the state. The medium and high complexity dental care in Santa Catarina state is mainly characterized by a demand greater than the available services, with a discreet hospitalized provision of this service, and poor distribution of the different specialized procedures offered. These features compromises the integral quality of the health care in the state.

Modelo de avaliação da atenção em saúde bucal / Model for evaluation of oral health attention

Objetivo: Apresentar um modelo de avaliação da Atenção em Saúde Bucal no âmbito da atenção básica. Método: A referência do modelo teórico-lógico é a descentralização da gestão e as responsabilidades decorrentes - garanti a do acesso universal e redução do risco aos agravos e doenças; orientados pelos princípios e diretrizes do SUS. A Matriz Avaliativa seguiu o modelo proposto na Avaliação da Gestão da Atenção Básica, desenvolvido em parceria entre a Universidade Federal de Santa Catarina e a Secretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina. O modelo desenvolvido contemplou duas dimensões para avaliar as decisões do gestor: uma política, relativa às ações de organização da atenção; e outra técnica, relativa ao provimento das ações. A definição dos indicadores ocorreu mediante oficinas de consenso com especialistas. A aplicabilidade do modelo foi testada em 21 municípios catarinenses, definidos pelo critério de acesso. Resultados: Os doze indicadores selecionados representaram a Organização da Saúde Bucal - quatro indicadores; e o Provimento da Saúde Bucal - oito indicadores. Cada indicador admiti a valor Satisfatório ou Insatisfatório, conforme sua adequação aos parâmetros definidos no modelo. Dentre os 12 indicadores considerados, a maior soma de valor Satisfatório no conjunto de municípios foi 6, e a menor soma foi 2. Conclusão: O modelo de avaliação apresentou-se como um instrumento de gestão aplicável em municípios com diferentes portes populacionais e com diferentes características do sistema municipal de saúde. Ressalta-se a importância de firmar parcerias institucionais para o desenvolvimento de estudos de avaliação porque permitem a construção de modelos de avaliação segundo diferentes visões e interesses e enriquece a dinâmica do processo avaliativo.

Objective: To present a model for evaluation of Oral Health Attention in the Basic Attention System. Method: The reference for the theoretical-logical model is the decentralization of the management and the resulting responsibilities - warrant for universal access and reduction of the risk to the damages and diseases, ruled by the principles and guidelines of the Brazilian Unified Health System (SUS). The Evaluation Matrix followed the model proposed by in the Evaluation of the Basic Attention Management, developed in a partnership between the Federal University of Santa Catarina and the Santa Catarina Health Secretariat. The developed model contemplated two dimensions to evaluate the manager decisions: a political dimension, referring to the actions for organization of the attention; and a technical dimension, referring to the provisioning of the actions. The definition of the indicators occurred based on workshops in consensus with specialists. The applicability of the model was tested in 21 cities form the state of Santa Catarina, defined by the access criterion. Results: The twelve selected indicators represented the Oral Health Organization - four indicators; and the Oral Health Provisioning - eight indicators. Each indicator attributed a Satisfactory or Unsatis-actory value, according to the adequacy to the parameters defined in the model. From the 12 indicators, the highest sum of Satisfactory values in the set of cities was 6, and the lowest was 2. Conclusion: The evaluation model presented as an applicable management instrument in cities with different population sizes and with different characteristics of the municipal health system. Reinforce the importance of establishing institutional partnerships for the development of investigational studies because they will permit the construction of evaluation models according to different perspectives and interests, which improves the dynamics of the evaluation process.

Um novo olhar bioético sobre as pesquisas odontológicas brasileiras / A new bioethical view on Brazilian dental researches

Buscando contribuir com o debate sobre a mudança na formação profissional em saúde, este trabalho discute algumas questões relacionadas às pesquisas brasileiras em odontologia, tendo a bioética como referencial teórico para analisar a adequação desta produção ao contexto social. A partir de uma pesquisa em bancos de dados sobre os periódicos e de classificações baseadas nas temáticas predominantes e no instrumento de avaliação da CAPES (Qualis), constatou-se que a grande maioria dos periódicos está voltada à publicação de pesquisas sobre técnicas e materiais odontológicos de pequeno alcance social. Tal resultado reflete o direcionamento dado ao conhecimento científico da área, não ao encontro das necessidades nacionais e regionais que deveriam ser prioritárias, sob o ponto de vista bioético, mas ao enfoque do mercado. O pouco espaço disponível nestes periódicos para a publicação de pesquisas relacionadas à odontologia social e preventiva e áreas afins convida-nos a uma reflexão sobre a produção científica que se faz necessária, ou seja, aquela capaz de propiciar uma formação profissional ética e socialmente comprometida.

This article discusses some issues related to Brazilian dental researches having the bioethics as the rationale for appraising the adequacy of the scientific production in relation to the social context, aiming to contribute to a shift of the professional health formation. From a search in journals database and CAPES ranking instrument (Qualis) it was observed that most journals are aimed to publish dental materials and techniques of limited social range. This result reflects a trend of the scientific knowledge in this field to focus the market rather than national and regional needs which should be the priority under the bioethical point of view. The lack of room available for publication of researches of Preventive and Social Dentistry and relative areas is an invitation to reflect about a scientific production capable to construct an ethical and socially compromised professional training.

A contribuição do trabalho odontológico na resolução de problemas de saúde da população: a concepção de alunos de Odontologia / Contribution of dental care in the resolution of people's health problems: the viewpoint of Dentistry students

O presente estudo tem por objetivo analisar e discutir a compreensão de alunos dos sete cursos de Odontologia no Estado de Santa Catarina, quanto à contribuição do trabalho odontológico na resolução dos problemas de saúde da população. A estratégia metodológica utilizada foi a pesquisa qualitativa baseada na técnica do discurso do sujeito coletivo (DSC), através de 35 entrevistas. Os resultados possibilitaram a elaboração de sete DSCs, ficando evidente nos mesmos que a contribuição do trabalho odontológico para esses alunos passa pela disseminação do conhecimento em saúde bucal do dentista à população, como forma de esta se prevenir; que a assistência clínica requer a boa formação técnica do dentista, com a utilização de bons materiais, instrumentais e equipamentos, aliada ao respeito dos preceitos éticos e da satisfação com o trabalho desenvolvido; que a resolução de problemas dentários é a forma de promover a autoestima das pessoas, fazendo sua inclusão social; que a Odontologia não se limita a suas questões específicas, devendo também considerar aspectos de outras profissões; que há necessidade de se melhorar a infraestrutura e o acesso aos serviços públicos de saúde. Os resultados apontam para a necessidade desses sete cursos de Odontologia realizarem, com a comunidade acadêmica, discussões visando à reflexão crítica do campo conceitual da saúde bucal.

The aim of this study was to analyze and discuss the comprehension of Dentistry students from seven Dentistry Schools in Santa Catarina State, regarding the contribution of dental care in the resolution of people's health problems. The methodological approach was a qualitative research based on the Coletive Subject Discourse Technique (CSD), applied to 35 interviews. Based on the results, seven CSD's were developed. The students' viewpoints showed that: the contribution of dental care comprises the dissemination of oral health from the dentist to the population as a way for prevention; clinical dental care requires proper technical skills of the dentist, involving proper materials, instruments, and equipments associated to attendance of ethical concepts and satisfaction with the accomplished task; the resolution of dental problems is a way to promote people's self-esteem, resulting in social inclusion; Dentistry is not limited to specific questions, and issues from other professions should be considered; and finally, there is a need to improve the infrastructure and access to public health services. In addition, the results suggest the need of carrying out discussions among dental students and academic staff, in order to produce critical reflections on the conceptual field of oral health.

O código de ética odontológica e suas infrações: um estudo sobre os processos ético-profissionais dos cirurgiões dentistas do estado de Santa Catarina / The odontological ethics code infractions: a study on the proceedings ethics professional of the surgeon dentists in Santa Catarina state

O Código de Ética Odontológica revela-se como um instrumento elaborado para orientar a conduta dos cirurgiões-dentistas sobre os aspectos éticos da profissão. O objetivo deste estudo é caracterizar as infrações éticas praticadas por cirurgiões-dentistas no exercício da odontologia a partir da análise de 154 processos éticos instaurados e julgados no Conselho Regional de Odontologia do Estado de Santa Catarina, no período de 1994 a 2006. Os resultados, de maneira geral, demonstram que, segundo a origem das infrações, a publicidade irregular e o acobertamento do exercício ilegal e irregular da profissão aparecem com percentual elevado. Quanto ao gênero dos infratores, o sexo masculino se sobressai ao sexo feminino. Com relação às mesorregiões, observa-se que a Grande Florianópolis e o Vale do Itajaí apresentam o maior número de infratores. No que se refere ao ano de graduação dos infratores, verifica-se que na década de 1977 a 1986 concentra-se o maior número de infrações. Resultantes dos processos éticos instaurados e julgados, a decisão de absolvição e a penalidade de advertência confidencial em aviso reservado foram as mais aplicadas. Sugere-se, em conclusão, uma maior divulgação da ética e dos preceitos éticos do Código de Ética Odontógica.

The Odontological Ethics Code shows as an elaborated instrument to guide the behavior of the surgeon-dentists on the ethical aspects of the profession. The objective of the study is to characterize the ethical infractions practised by surgeon-dentists in the professional exercise of the odontology from the analysis of the 154 establisched and judged ethical processes in the Odontology Regional Council (CRO) of the Santa Catarina State, in the period of 1994 to 2006. The results in general had demonstrated that according the infractions the irregular advertising and protection of the illegal and irregular exercise of the profession has high percentage. About the sex of the infractors the masculine stand out to has feminine sex. With regard to the regions it is observed, that Metrpolitan region Florianópolis and the Valley of Itajaí present the hignest number of infractors. About the graduation year of the infravtors it is observed that is 1977 to 1986 decade there was highest number of infractions. Resultants of the ethical processes establisched and judged the decision of absolution and the confidential warning penality in private acknowledgment were most applied. It is suggested, in conclusion, greater disclosure of ethics and ethical precepts of the Odontological Ethics Code.

Saúde bucal do idoso: por uma política inclusiva / Elderly oral health care: towards an inclusive policy / La salud bucal del anciano: por una política inclusiva

Este artigo é parte de investigação realizada em instituições de longa permanência para idosos sobre cuidado à saúde bucal. Objetiva relacionar o significado do cuidado à saúde bucal do idoso institucionalizado a questões referentes às políticas públicas, no atual contexto nacional de implementação de políticas de saúde e saúde bucal. Trata-se de estudo qualitativo fundamentado na Grounded Theory. Participaram três idosos, quatro cuidadores, dois enfermeiros, três administradores (primeiro grupo amostral), três dentistas, três gestores públicos e um administrador (segundo grupo amostral). Após releitura dos dados recolhidos por entrevistas abertas e análise comparativa, a categoria Inserindo o cuidado à saúde bucal do idoso na dimensão político-organizacional engloba as políticas públicas de saúde e saúde bucal. Apesar das garantias legais, crescimento dos recursos e expansão dos serviços, a implementação de políticas públicas que incluam o idoso nas ações de saúde bucal é incipiente para assegurar comprometimento público-estatal-governamental e transformar a realidade epidemiológica.

This article is part of an oral health care investigation carried out in nursing homes. It aims to relate the meaning of oral health care among the institutionalized elderly to questions of public policy, given the current national context of the implementation of health and oral hygiene policies. It is a qualitative study based on the Grounded Theory. The two sample groups were composed of three elderly people, four caregivers, two nursing personnel, and three administrators in the first, with three dentists, three civil service managers, and one administrator in the second. After re-reading the data collected through open interviews and comparative analysis, the category Inserting elderly oral health care in the political-organizational dimension encompasses health/oral health public policies. In spite of legal guarantees, increased resources, and expansion of the services, the implementation of public policies which include the elderly in oral health actions is incipient to assuring a public-state-governmental commitment and to transforming epidemiological reality.

El presente artículo forma parte de una investigación sobre el cuidado a la salud bucodental, realizada en residencias geriátricas. Su objetivo es relacionar el significado del cuidado a la salud bucodental del anciano, institucionalizando los asuntos referentes a las políticas públicas, en el actual contexto nacional de implementación de políticas de salud/salud bucal. Se trata de un estudio cualitativo basado en la Grounded Theory. Participaron del estudio tres ancianos, cuatro cuidadores, dos enfermeros y tres administradores (primer grupo del muestreo); y, tres dentistas, tres gestores públicos y un administrador (segundo grupo del muestreo). Después de la relectura de los datos de las entrevistas y del análisis comparativo, la categoría: Insertando el cuidado a la salud bucodental del anciano en la dimensión político-organizacional incluyó las políticas públicas de salud/salud bucal. A pesar de las garantías legales, del crecimiento de los recursos y de la expansión de los servicios, la implementación de políticas públicas que incluyan al anciano en las acciones de salud bucodental es incipiente para garantizar el compromiso público-estadual y gubernamental que transforme la realidad epidemiológica.

Planos de assistência à saúde: interfaces entre o público e o privado no setor odontológico / Health care plans: interfaces between the public and private system in the dental sector

O presente trabalho vislumbra um breve histórico dos planos de saúde no Brasil, examinando as interfaces entre o público e o privado. Realiza, ainda, uma análise da evolução e regulamentação da saúde suplementar, definindo as modalidades assistenciais de saúde, bem como enuncia as principais diferenças entre os planos e assistência médico-hospitalar e odontológico. Demonstra, em dados atuais, a cobertura exercida pelos planos de saúde suplementar e sua relação com a assistência pública de saúde. Por outro lado, enfoca a assistência, planos de saúde e o mercado de trabalho da odontologia, correlacionando, também com dados atuais, os desafios e as novas oportunidades do mercado de saúde suplementar, enfocado principalmente no setor odontológico. Ainda que o setor odontológico esteja em um momento extraordinário dentro do sistema privado de atenção à saúde, e que dados da ANS apontem para um crescimento desse setor de 210 por cento nos últimos sete anos, a cobertura de serviços do setor suplementar de saúde está aquém das reais demandas, não contemplando, portanto, a assistência integral à saúde.

The present work presents a brief history of health plans in Brazil examining the interface between the public and the private sector. The evolution and regulation of the supplementary care system is analyzed, the different care modalities are defined and the main differences between health plans and dental care insurance are pointed out. The coverage provided by the supplementary care system and its relationship with the public health system is shown on the basis of current data. On the other hand, the study focuses on the care services, health plans and the labor market in the sector correlating, also on the basis of current data, the challenges and new opportunities of the supplementary care market, mainly in the dental sector. Although the dental sector is living an extraordinary moment within the private health care system and given that ANS data are pointing to a growth of this sector of 210 percent over last the 7 years, the service coverage of the supplementary care sector mainly directed to medical and inpatient care does not meet the real demand for integrated health care.

Saúde suplementar no Brasil: o papel da Agência Nacional de Saúde Suplementar na regulação do setor / Suplemental health in Brazil: the role of the National Agency of Suplemental Health in the sector's regulation

Este artigo procurou contextualizar a saúde suplementar no Brasil, bem como a estruturação e a regulação do setor, utilizando uma análise da literatura e uma visão crítica sobre o assunto. A construção de um sistema de saúde suplementar acarretou disputas entre os diferentes setores envolvidos e o avanço ocorreu ao longo de muitos anos, culminando na criação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e sua posterior implementação. À ANS coube promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde e regular as operadoras setoriais, inclusive em suas relações com os prestadores de serviço e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde. Com o número de beneficiários ultrapassando os 40 milhões, a ANS é uma realidade e uma necessidade no setor no Brasil. A ANS possui excelentes possibilidades com a criação, verificação e divulgação de indicadores da qualidade da promoção e dos cuidados integrais da saúde, e a busca pela qualificação das operadoras de seguros de saúde impulsiona a regulação. Por outro lado, há uma necessidade premente de que a ANS atue mais diretamente nas relações conturbadas entre as operadoras de planos de saúde, os prestadores de serviços e os beneficiários mediando as tensões e contribuindo ativamente para a melhoria do sistema de saúde como um todo.

This paper aimed to contextualize the Supplemental Health in Brazil, as well as the organization and regulation of this sector, based on literature analysis and on a critical view of the subject. The construction of a supplemental health system took many years and disputes among the several sectors, and the progress came after many years, culminating with the creation of the National Agency of Supplemental Health (ANS) and its later implementation. ANS was in charge of defending the public interest in the supplemental health care and to regulate the sectorial operators, also in their relations with services rendering and consumers, helping develop health actions. Since the number of beneficiaries exceeds 40 million people, the National Agency of Supplemental Health is a reality and a necessity for the Brazilian health sector. ANS's possibilities are excellent with the creation, verification and spreading of quality, promotion and integral health care indicators, and the search for operators' qualification stimulates regulation. On the other hand, it is needed that ANS acts more directly in the confusing relations among health plans operators, services rendering and beneficiaries, mediating tensions and contributing to the improvement of health care system as a whole.